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保留乳房外觀似乎是早期乳腺癌患者的專屬，但局部晚期乳腺癌通過有效的術(shù)前新輔助治療也能獲得保留乳房的機(jī)會。近日，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱河科大一附院）開元院區(qū)乳腺腫瘤外科為一名局部晚期乳腺癌患者在接受新輔助化療后成功實(shí)施了經(jīng)左側(cè)腋窩單孔腔鏡乳腺癌根治+左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)清掃+假體植入乳房重建，以及右側(cè)乳腺腫物切除+右側(cè)靜脈輸液港取出術(shù)，既為患者做了乳腺癌根治性手術(shù)，還植入了假體重建了乳房，最大限度地保留了乳房的完整外觀，讓患者乳房表面沒有手術(shù)瘢痕，同時也減少了常規(guī)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，降低了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。

今年5月底，45歲的柳女士（化名）發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房有腫塊，在醫(yī)院檢查后，被確診為乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于局部晚期乳腺癌，按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法，需要切除左側(cè)乳房。柳女士想到自己的疾病和將要失去乳房，一時間悲痛不已?！爱?dāng)時大腦一片空白，只想著要去大醫(yī)院治好自己的病?！苯?jīng)柳女士和家人多方打聽，她們慕名找到了善于乳腺癌綜合治療和通過微創(chuàng)技術(shù)開展乳腺癌根治手術(shù)及乳房重建術(shù)的河科大一附院開元院區(qū)乳腺腫瘤外科副主任劉江波，希望能夠獲得幫助。

“患者6月初入院，入院后做了鎖骨上淋巴結(jié)穿刺，證實(shí)鎖骨上淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，屬于局部晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期達(dá)到了N3水平。我們先給患者做了6個周期的術(shù)前輔助化療，化療效果很好，乳腺腫瘤明顯縮小接近消失?！眲⒔ń榻B，在6個周期的化療后，患者終于可以進(jìn)行手術(shù)了。

手術(shù)前患者和家屬提出想要保留乳房外形，這是一個考驗(yàn)綜合治療和手術(shù)治療成效的難題?？剖腋敝魅危ㄖ鞒止ぷ鳎┬l(wèi)利民和劉江波對患者病情進(jìn)行了充分的探討和評估，結(jié)合之前乳房重建和術(shù)后放療的案例經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，給患者提供了一個既可以治療疾病又可以留住乳房的治療新選擇?！笆中g(shù)就是在患者左側(cè)腋窩處開一個不到5公分的切口，利用此切口在腔鏡下進(jìn)行乳腺腺體的全切和腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)的清掃，并利用該切口在腔鏡下植入假體進(jìn)行乳房重建。”劉江波介紹，我們通過腔鏡，做了鎖骨上淋巴結(jié)的清掃，之前做這個手術(shù)還要在脖子上再開一刀，而如今只需一個切口，即可全部完成。此次乳腺腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)腔鏡下的聯(lián)合手術(shù)是河科大一附院，同時也是豫西地區(qū)開展的開創(chuàng)性手術(shù)技術(shù)。手術(shù)很順利，術(shù)后，柳女士的腫瘤被完整切除，乳房形狀保留得很好。

“此次手術(shù)的總量和難度都比較大，特別是經(jīng)腋窩腔鏡做頸部鎖骨上淋巴結(jié)的清掃，比從頸部另做手術(shù)切口清掃淋巴結(jié)有更高的技術(shù)難度。因?yàn)樵摶颊咭父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多，且初診時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估是N3，所以手術(shù)中把腋窩清掃得很干凈，清掃包括了第1到第3水平的腋窩淋巴結(jié)。除了左側(cè)乳腺癌手術(shù)，我們還為患者做了右側(cè)的乳腺腫塊切除和輸液港取出術(shù)?！眲⒔ㄕf，單孔腔鏡下的手術(shù)不僅可以完整切除乳腺腺體，同時可以植入假體，進(jìn)行乳房的重建，能保持乳房的外形和原來接近，可以避免很多并發(fā)癥，這一技術(shù)的應(yīng)用能夠大大改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

據(jù)劉江波介紹，近兩年來，在衛(wèi)利民的帶領(lǐng)下，河科大一附院開元院區(qū)乳腺腫瘤外科已經(jīng)進(jìn)行了數(shù)十例乳腺癌根治+乳房重建的手術(shù)，乳腺癌患者乳房重建率穩(wěn)步提高。隨著綜合治療水平和療效的不斷提高，乳腺癌根治+乳房重建的適應(yīng)證也越來越廣。局部晚期乳腺癌可通過新輔助化療有效降期縮瘤后，在排除禁忌證情況下選擇乳房重建，而乳房重建手術(shù)能讓更多患者既能完成乳腺癌根治手術(shù)，又能保留乳房外形，讓患者重拾信心，更有尊嚴(yán)地面對日后的生活。劉江波提醒乳腺癌早診早治尤為重要，40歲以上的女性盡量要每年進(jìn)行兩次乳腺彩超檢查，每一年到兩年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查；40歲以下的女性也應(yīng)每年至少參加一次乳房體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊要及時到乳腺?？凭驮\。

（謝雅敏 梁靚）